Curso de Atualização em Emergências Médicas: aula 19: reposição volêmica / Course of Updating in Medical Emergencies: class 19: volemic replacement

Hipovolemia em pacientes agudamente enfermos é um evento relativamente comum, e com importância clínica para o paciente, sendo a rápida e vigorosa reposição volêmica capaz de diminuir o risco de morte inicialmente e de evolução para falência renal na sequência. Neste artigo revisaremos os diferentes tipos de expansores, suas propriedades, vantagens e desvantagens. Os cristaloides se mantêm como preferência pela segurança, eficácia e baixo custo, com a desvantagem da importante formação de edema. As soluções hipertônicas têm indicação no atendimento pré-hospitalar por ser eficaz, porém com estabilização hemodinâmica de caráter efêmero, e pela possibilidade de distúrbios eletrolíticos. Estudos clínicos randomizados não demonstraram superioridade da albumina aos cristalóides e assim como são de custo alto ficam como segunda alternativa ou casos selecionados.

Hypovolemia in critically ill patients is a common event in intensive care patients, and it is clinically relevant for the patient. The fluid replacement is used to try to reduce risk of death and evolution to renal failure. In this article we review different types of expansors, their properties, advantages and disadvantages. Crystalloids are indicated for the safety, efficacy and low cost, the only disadvantage is oedema formation. Hypertonic crystalloid are indicated only in prehospitalar fluid resuscitation, because of your efficacy, but for a short period of time, and the possibility of hydroeletrolitic derangements. There is no evidence that colloids are more effective than crystalloids in reducing mortality in people who are critically ill or injured, and the high cost, turn them the second choice.

Evaluación de la efectividad de la combinación de solución hipertónica, hiperoncótica, naloxona y aceptadores de radicales de oxígeno libres, para el tratamiento del choque hipovolémico en el perro / Efficacy of a hypertonic and hyperoncotic solution, naloxone and oxigen free radicals in the hypovolemic shock treatment in the dog

Durante el choque hipovolémico, se producen alteraciones que contribuyen al deterioro progresivo de la homeostasis circulatoria, además de ser influenciadas por la edematización de células endoteliales, los radicales de oxígeno libres, que se producen durante la isquemia y en mayor cantidad durante la perfusión y por la liberación de endorfina. Para valorar hasta qué punto puede resolverse el estado de choque contrarrestando estos factores, se indujo hipovolemia por extracción de sangre a veinte perros que fueron mantenidos con una presión arterial media de 50 mm/Hg durante 20 minutos, después de lo cual se administraron diferentes medicamentos con el objetivo de evaluar su efectividad para restablecer la estabilidad circulatoria. Los animales fueron divididos en cuatro grupos. A los del grupo 0 se les administró solución hipertónica Dextrán 60, NaCI 7.5 por ciento; a los animales del grupo 1 se les administró solución hipertónica, hiperoncótica y naloxona, antagonista de receptores de opioides. A los del grupo II, se les aplicó una solución hipertónica, hiperoncótica y superoxidodismutasa (SOD) y catalasa (CAT), y enzimas aceptadoras de radicales libres de oxígeno (PEG). A los del grupo III se les administró una combinación de estos medicamentos, esto es, dosis combinadas de naloxona, SOD, CAT y solución hipertónica hiperoncótica (SHH). Se manejó un grupo de animales que fue sometido a choque hipovolémico durante el mismo tiempo, a los que no se les administró ningún medicamento. Los resultados evidencian la capacidad de la SHH para elevar la presión arterial mediante y el gasto cardiaco. La combinación y naloxona produjo un mayor aumento en la presión arterial media y el gasto cardiaco, durante un periodo de 40 minutos. No se manifestó un efecto terapéutico diferente en los grupos tratados con enzimas. La recuperación del gasto cardiaco y de la presión arterial media y por tanto del nivel de perfusión tisular en el grupo testigo, fue deficiente en comparación con los grupos tratados. Se concluye que la combinación de solución hipertónica, hiperoncótica con naloxona, fue la combinación más efectiva de las analizadas para elevar la presión arterial media y el gasto cardiaco en perros sometidos a choque hipovolémico durante periodos de 90 minutos